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乙型病毒性肝性抗病毒是不是可行,决议于肝友自个儿的依从性

十二月 31st, 2019  |  新普金西医西药

原标题:慢乙肝治疗的随意停药之殇

乙肝抗病毒治疗发展到现在,已经可以控制疾病发展,减少肝硬化、肝癌的发生,可以说是乙肝友优先选择的治疗。但由于抗病毒药物还不能彻底杀灭乙肝病毒,因此要求肝友坚持长期治疗,在这场与乙肝病毒的持久战中,肝友的依从性决定了治疗的成败。我国的数据显示:高达40%的病毒学突破可能与耐药无关,而与患者依从性差有关。

7月28日为世界肝炎日,肝炎虽不算新的病种,但人们对他的认识仍然存在不少误区。现实生活中,有多少人清楚“乙肝目前不能治愈”,能分清“大三阳”、“小三阳”?调查显示,我国63%的慢性乙肝患者在口服抗病毒药物过程中都曾经有过自行停药的行为,停药后,有57%的患者病情加重。而严峻的现实是,在我国,每年有近30万人死于乙肝相关的肝硬化、肝癌等肝脏疾病。

文 · 徐伟杰;丁建强

导读

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临床治愈即“大三阳”转“小三阳”

陆军军医大学第一附属医院感染科

长期抗病毒是慢乙肝治疗的关键,但患者服药依从性并不乐观,不规范停药的情况非常普遍。那么慢乙肝治疗的随意停药有哪些危害?临床医生应如何应对呢?

抗病毒治疗效果部分取决于肝友自身

在肝病中,甲肝和戊肝是急性肝炎外,乙肝HBV和丙肝HCV都是病毒性肝炎,丁肝是在乙肝基础上进展而来。北京佑安医院肝病肾病科主任医师谭永康说。

一、什么是慢性乙型肝炎

重点学术内容

专家指出:“乙肝是慢性病,治疗时间较长,一部分人可能终身服药,如果患者不遵医嘱吃药,多好的药物都不能发挥应有的作用。乙肝病毒每天都在体内高速复制,若要抑制病毒复制,就需要血液中药物的浓度要保持在一定水平,所以要求患者每天要按时、按量服药,同时要按时复诊,这与按时服药同等重要。患者依从性差不仅会导致治疗效果不好,病情反复,是疾病向肝硬化、肝癌方向发展,而且,患者随意停药有可能发生肝衰竭导致死亡”。

对于病毒性肝炎,病毒处于活跃期,乙肝为什么不能根治?根本原因是乙肝病毒不停复制的结果。中国工程院院士庄辉说,乙肝抗病毒治疗发展到现在,已经可以控制疾病进展,减少肝硬化、肝癌的发生。但现有的抗病毒药物,只能抑制病毒,不能彻底杀灭病毒。即乙肝治疗的理想终点是表面抗原转换,但现在不能实现,但治疗的满意终点即e抗原转换,是可以实现的。这意味着乙肝虽然不能根治,但能“临床治愈”。

慢性乙型肝炎简称慢乙肝,是指乙肝病毒检测为阳性,病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。临床表现为乏力、纳差、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。肝大,质地为中等硬度,有轻压痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大,肝功能可异常或持续异常。根据临床表现分为轻度、中度和重度。乙肝是危害我国人民健康的重要传染病之一,全国慢性乙肝病毒感染者达9300万,约占全国总人口的7.18%,每年因乙肝相关疾病死亡30万例,为传染病死因第1位。

1.
抗病毒治疗期间随意停药可增加耐药风险,降低抗病毒治疗效果,甚至导致急性肝衰竭;

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患者依从性决定乙肝治疗成败

二、慢乙肝能否彻底治愈

2.
拉米夫定治疗应答良好的患者可坚持治疗,无需换药,但应注意治疗过程中患者的依从性。

针对我国乙肝肝友依从性差这一点,究其原因主要与治疗方案的选择、肝友的病毒水平和经济收入直接相关,近四分之一的慢乙肝肝友是由于费用问题而自行停药。

也正是因为如此,需要患者坚持长期治疗。患者的依从性在与乙肝病毒的持久战中,决定了治疗的成败。第二军医大学长海医院感染科主任医师万谟彬教授说,在中国已有的乙肝患者依从性调查中发现,在口服抗病毒治疗药物开始的3个月,完全遵照医嘱每天按时服药的只有61%,32%的人是部分遵照医嘱,剩下的是完全不按照医嘱的。有38%的患者治疗时间不超过六个月就停止治疗了,只有18%的患者坚持三年以上服用抗病毒药物治疗。研究显示,依从性差的患者,血液中的乙肝病毒水平明显高于依从性好的患者,我国的数据显示:高达40%的病毒学突破可能与耐药无关,而与患者依从性差有关。

随着科技的发展,现在乙肝是可以治疗的,利用现有药物完全可以很好地控制病情发展,甚至部分可以达到临床治愈的水平,而决定临床治疗成败的重要因素是患者依从性,如果患者不遵医嘱吃药和定期检查,多好的药物都不能发挥应有的作用。

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对乙肝肝友全面清楚了解口服抗病毒治疗提供了三点帮助

经济原因、治疗方案的选择、患者的病毒水平、患者个人自觉、服药方便程度、患者知识素养等等都是造成患者不能严格按照治疗方案服药治疗的原因。另一方面,我国乙肝患者以e抗原阳性为主,这部分患者中有75%的人每毫升血液中乙肝病毒含量超过107拷贝,治疗难度大,患者很容易对治疗失去信心,不坚持服药或停止治疗。而且,乙肝患者中有65%的人每月能承担抗病毒药物的费用在500-1000元之间,近四分之一的慢乙肝患者是由于费用问题而自行停药。

三、目前常用的乙肝治疗药物和用法

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